Health Plan cho máy tính PC Windows

Hợp đồng giữa nhà cung cấp bảo hiểm (ví dụ: công ty bảo hiểm hoặc chính phủ) và cá nhân hoặc người bảo trợ của họ (ví dụ: nhà tuyển dụng hoặc tổ chức cộng đồng). Hợp đồng có thể được tái tạo (ví dụ: hàng năm, hàng tháng) hoặc suốt đời trong trường hợp bảo hiểm tư nhân hoặc bắt buộc đối với tất cả công dân trong trường hợp kế hoạch quốc gia. Loại và số tiền chi phí chăm sóc sức khỏe sẽ được nhà cung cấp bảo hiểm chi trả được quy định bằng văn bản, trong hợp đồng thành viên hoặc tập sách "Bằng chứng bảo hiểm" cho bảo hiểm tư nhân hoặc trong chính sách bảo hiểm y tế quốc gia.
(Hoa Kỳ cụ thể) Được cung cấp bởi một kế hoạch ERISA do nhà tuyển dụng tài trợ tự tài trợ. Công ty thường quảng cáo rằng họ có một trong những công ty bảo hiểm lớn. Tuy nhiên, trong một trường hợp ERISA, công ty bảo hiểm đó "không tham gia vào hành động bảo hiểm", họ chỉ quản lý nó. Do đó, các kế hoạch ERISA không tuân theo luật tiểu bang. Các kế hoạch ERISA được điều chỉnh bởi luật liên bang dưới thẩm quyền của Bộ Lao động Hoa Kỳ (USDOL). Các chi tiết về phúc lợi hoặc bảo hiểm cụ thể được tìm thấy trong Bản Mô tả Kế hoạch Tổng hợp (SPD). Một kháng cáo phải đi qua các công ty bảo hiểm, sau đó đến Chương trình bảo hiểm của chủ nhân. Nếu vẫn được yêu cầu, quyết định của Ủy ban có thể được đưa đến USDOL để xem xét tuân thủ ERISA, và sau đó nộp đơn kiện tại tòa án liên bang.
Nghĩa vụ của người được bảo hiểm cá nhân có thể có một số hình thức: [cần dẫn nguồn]

Phí bảo hiểm: Số tiền người nắm giữ chính sách hoặc nhà tài trợ của họ (ví dụ: chủ nhân) thanh toán cho chương trình bảo hiểm sức khỏe để mua bảo hiểm y tế.
Khấu trừ: Số tiền mà người được bảo hiểm phải trả tiền tự trả trước khi hãng bảo hiểm y tế thanh toán phần tiền của mình. Ví dụ, người nắm giữ chính sách có thể phải trả khoản khấu trừ $ 500 mỗi năm, trước khi bất kỳ dịch vụ chăm sóc sức khỏe nào của họ được bao trả bởi công ty bảo hiểm y tế. Có thể mất vài lần thăm khám bác sĩ hoặc mua thuốc theo toa trước khi người được bảo hiểm đến khoản khấu trừ và công ty bảo hiểm bắt đầu trả tiền chăm sóc. Hơn nữa, hầu hết các chính sách không áp dụng các khoản đồng thanh toán cho các lần khám hoặc đơn thuốc của bác sĩ đối với khoản khấu trừ của bạn.
Đồng thanh toán: Số tiền mà người được bảo hiểm phải thanh toán hết tiền trước khi hãng bảo hiểm y tế thanh toán cho một lần khám hoặc dịch vụ cụ thể. Ví dụ, một người được bảo hiểm có thể thanh toán khoản đồng thanh toán $ 45 cho lần khám của bác sĩ, hoặc để mua thuốc theo toa. Khoản đồng thanh toán phải được thanh toán mỗi khi có một dịch vụ cụ thể.
Tiền bảo hiểm: Thay vì, hoặc ngoài việc trả một số tiền cố định lên phía trước (khoản đồng thanh toán), tiền đồng bảo hiểm là một phần trăm của tổng chi phí mà người được bảo hiểm cũng có thể trả. Ví dụ, thành viên có thể phải trả 20% chi phí phẫu thuật hơn và trên một khoản đồng thanh toán, trong khi công ty bảo hiểm trả 80% khác. Nếu có giới hạn trên về đồng bảo hiểm, người nắm giữ chính sách có thể kết thúc do rất ít, hoặc rất nhiều, tùy thuộc vào chi phí thực tế của các dịch vụ mà họ nhận được.
Loại trừ: Không phải tất cả các dịch vụ đều được bảo hiểm. Các mặt hàng được tính hóa đơn như sử dụng và ném, thuế, v.v ... bị loại trừ khỏi yêu cầu được chấp nhận. Người được bảo hiểm thường được dự kiến ​​sẽ thanh toán toàn bộ chi phí của các dịch vụ không được bảo hiểm ra khỏi túi của họ.
Giới hạn bảo hiểm: Một số chính sách bảo hiểm y tế chỉ thanh toán cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe lên đến một số tiền nhất định. Người được bảo hiểm có thể phải trả bất kỳ khoản phí nào vượt quá mức thanh toán tối đa của chương trình sức khỏe đối với một dịch vụ cụ thể. Ngoài ra, một số chương trình bảo hiểm của công ty bảo hiểm có mức tối đa bảo hiểm hàng năm hoặc toàn thời gian. Trong những trường hợp này, chương trình sức khỏe sẽ ngừng thanh toán khi họ đạt được tối đa quyền lợi và chủ hợp đồng chính sách phải thanh toán tất cả các chi phí còn lại.
Out-of-pocket maxima: Tương tự như giới hạn bảo hiểm, ngoại trừ trong trường hợp này, nghĩa vụ thanh toán của người được bảo hiểm kết thúc khi họ đạt đến số tiền xuất túi tối đa và bảo hiểm y tế thanh toán tất cả các chi phí được bao trả thêm. Mức tối đa xuất túi có thể được giới hạn trong một loại quyền lợi cụ thể (như thuốc theo toa) hoặc có thể áp dụng cho tất cả bảo hiểm được cung cấp trong một năm phúc lợi cụ thể.